月刊『日本歯科評論』2008年2月号掲載論文
「危ない! 骨粗鬆症患者の外科処置に注意
――ビスフォスフォネート系薬剤と顎骨壊死――
第1回 顎骨壊死に関する注意文書の意味と抜歯時の
対応」の付録ダウンロードについて

 本付録の“同意書・依頼書(案)”は,海外の文献を参考にしたひな形であり,完全な同意書・依頼書のためのモジュール(部品)である.この文書の持つ法的効果については不明のため,法的効果の期待できる同意書の書式については法律家に相談すること.利用にあたっては本稿(月刊『日本歯科評論』2008年2月号掲載)を読み,本件の概要および社会的文脈を理解した上,自己の責任において適切に改編し利用されたい.
 ひな形における,自院の歯科医院名などの記載方法は,2種類用意したが,他の記載方法でもよい.
 なお,著作権は放棄せず,商用転用は禁止とする(「製薬メーカーによる注意文書」(PDF)はメーカー側の諒解を得て本付録に掲載したものであるが,著作権・商用転用については,メーカー側に確認されたい).
湯浅秀道・牟田悟朗・中村 篤・豊島義博
(2008.1.21)


【参考文献】
1.ミシガン大学病院・メディカルセンター.内科、外科、放射線科およびその他医学的手技の依頼および承諾.
http://www.med.umich.edu/jfhp/nihongo/cl_forms/procedural_consent.pdf (2007/11/06アクセス)
2.American Dental Association. A-Z topics Osteonecrosis of the Jaw.
http://www.ada.org/prof/resources/topics/osteonecrosis.asp (2007/11/06アクセス)

・同意書・依頼書 (WORD文書)
・主治医へ相談の紹介状:
 ○薬剤の説明依頼(WORD文書)
 ○休薬依頼(WORD文書)
 ○薬剤の種類の確認(WORD文書)
 ○薬剤の回答への感謝と説明依頼(WORD文書)
・口腔外科医への紹介状(抜歯依頼)(WORD文書)
・問診表(WORD文書)
・院内掲示ポスター(WORD文書・PDF)※※
・製薬メーカーによる注意文書(PDF)

※印刷した後に,表向き 3つ折にして窓つき封筒に入れると,窓から,宛名と差出人の文字が見えるようにレイアウトしてあります.
●参考:HISAGO NMF11〜15 窓つき封筒 ニューメールサイズ(220×110mm)
http://www.hisago.co.jp/Search/detail.asp?id=MF11T
 他の長形封筒をご使用の場合,レイアウトをご調整ください.
※※プリンタ機器等によりレイアウトの調整が必要となる場合があります.
ダウンロードは,最新のウイルス対策ソフトによるチェックを有効にして行ってください.

<改訂>
rev.02 文例「薬剤の回答への感謝と説明依頼」(5ページ目)の内容を一部改変(2008.1.30)
rev.01 ホームページへの公開(ダウンロードサービス開始)

上記の内容について


(2008.01.21)
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